Gyd. periodontologas

Petras Gervė

Pirmadienis, 18 Gruo 2017

Klinikiniai atvejai


Atvejis 1

Visiškai bedančiam pacientui reabilituoti buvo panaudoti unikalūs profesoriaus Cho Sung Am (Pietų Korėja) implantai.


2003 m. atvejis. Pacientas alergiškas cheminiams dirgikliams, daug rūkantis, todėl pasirinkti anksčiau minėti visiškai cheminio apdorojimo neturintys implantai. Be to, jų paviršinis kontaktas su prastos vaskuliarizacijos kaulu – pats stipriausias. Štai 2011 metais daryta nuotrauka. Rezultatus įvertinkite patys.
Plačiau apie lazeriu išėsdintą titano implanto paviršių ir jo savybes galite paskaityti svetainėje apoloniaimplants.com.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Atvejis 2

Implantavimas vienatūriais „Hitec“ kompanijos trx-op 4,5 mm., 3,7 mm., 2,8 mm. implantais.



Rentgeno nuotraukoje matome, kaip atrodo apatinis žandikaulis, praėjus 6 metams po implantavimo vienatūriais „Hitec“ kompanijos trx-op 4,5 mm., 3,7 mm., 2,8 mm. implantais. Kaulo aptirpimas aplink implantus beveik nepastebimas.
Akivaizdu, kad gerų rezultatų galima pasiekti naudojant pačius paprasčiausius, priimtinus pacientui ir nesudėtingus gydytojui būdus.
Šiuo atveju pacientas tikrai patenkintas rezultatu. Be abejo, kaip ir visus kitus, jį būtinai kviečiame apžiūrai dėl higieninės patikros kas 6 mėnesius.


---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Atvejis 3

Dažnai sutinkamas atvejis, kai dėl viršutinio žandikaulio ančio anatomijos tenka atlikti vadinamąjį ančio pakėlimą, įdant gauti pakankamai kaulo implantams įsriegti. Šiuo atveju panaudotas alogeninis dbm mix kaulas, k3pro implantai ir gautas toks rezultatas.

 

 



---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Atvejis 4

/klinikiniai-atvejai.html /klinikiniai-atvejai.html /klinikiniai-atvejai.html

1

2

3

atvejis1 atvejis2 atvejis3


Kaulo pastorinimui panaudotas lankstus kortiflex, kortikalinės granulės, kortifleksas. Išmirkius nacl izotoniniame tirpale, sulenkiama U forma, pripildoma kortikalinio sluoksnio granulių ir savasriegiais varžtais pritvirtinama ant siauros apatinio žandikaulio ataugos. Po 5-ių mėnesių, atkėlus gleivinės antkaulio sluoksnį, išėmus kortifleksą tvirtinusius varžtus, galima laisvai implantuoti 47, 46, 45 dantų vietose 3,5 mm k3pro implantus. Po sekančių 4 mėnesių - protezuoti.







/klinikiniai-atvejai.html /klinikiniai-atvejai.html /klinikiniai-atvejai.html

1

2

3

atvejis1 atvejis2 atvejis3

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

/mokslas.html /mokslas.html /mokslas.html /mokslas.html /mokslas.html /mokslas.html /mokslas.html /mokslas.html /mokslas.html /mokslas.html

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

tekstas ruosiama tekstas ruosiama tekstas ruosiama tekstas ruosiama tekstas ruosiama tekstas ruosiama tekstas ruosiama tekstas ruosiama tekstas ruosiama tekstas ruosiama

 

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Atvejis 5

 

Pristatau nekasdienį atvejį, kai turime beveik bedantį žandikaulį, mažą burnos ertmę, atipišką sukandimą , bet kartu su paciente apsisprendėme pokyčiams. Kadangi apatinio žandikaulio priekiniame segmente kaulo anatominės savybės neleido įvesti implantų, o kaulo augmentacija nepasirodė priimtinas gydymo būdas, tai abiejuose šoniniuose apatinio žandikaulio segmentuose įvedžiau keturis „K3PRO“ 3mm storio ir 9 mm ilgio implantus. Po kurio laiko pritaikomi sujungiami elementai su rutuliniais „ Bredent“ užraktais ir ant jų fiksuojamu protezu.

Paprastas sprendimas tikrai nepaprastoje situacijoje.

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 2 3 4 5 6 7 8 9



Hipopituitarizmas pirmą kartą kliniškai aprašytas Simmonds 1914 metais. Tai nepakankamas hipofizės hormonų išskyrimas, reikalingas normalioms organizmo funkcijoms, įtakotas pačios hipofizės negalėjimo gaminti hormonus arba nepakankamo hipotalaminės sistemos hormonų išskyrimo (Schneider et al., 2007).

Hipopituitarizmas yra lėtinis procesas, tačiau medikamentinis ar chirurginis gydymas gali atstatyti normalią hipofizės funkciją. Pacientų, turinčių šią patologiją, mirtingumas yra didesnis (Rosen & Bengtsson, 1990; Tomlinson et al., 2001; Bates et al., 1996).

Atlikta ypač mažai epidemiologinių (population-based) tyrimų nustatyti hipopituitarizmo paplitimą ir dažnį. Ispanijos populiacijoje nustatytas paplitimas yra 45,5 atvejai/100 000 gyventojų, o dažnis – 4,2 atvejai/100 000 gyventojų per metus ir didėjo su amžiumi. Hipopituitarizmo priežastys yra: hipofizės navikai (61%), ne hipofizės pažeidimai (9%), ne navikinės priežastys (30%), iš kurių 11% - idiopatinės (Regal et al., 2001). Kitos priežastys, laikomos retomis, yra perinatalinis insultas, genetinės priežastys ar trauma (Lamberts et al., 1998).

Hipopituitarimzas gali būti įgimtas ar įgytas. Įgimtas hipopituitarizmas gali būti dėl struktūrinių hipofizės pokyčių. 10% įgimto hipopituitarizmo priežasčių yra genetinės (Webb & Dattani, 2011).

Augimo hormono svarba kraniofacialiniame augime ir dantų vystymęsi nėra visiškai ištirta. Vaikų su augimo hormono trūkumu didesnis hipodontijos dažnis, dantys yra mažesni, lėtesnis dantų dygimas. Tai lemia lėtesnį kramtymo sistemos vystymąsį (Garn et al, 1965; Bevis et al., 1977; Keller et al., 1970).

Pacientams su augimo hormono trūkumu, gydytiems hormonu, pagreitėjo kaulų vystymasis, tačiau tik vidutiniškai pagreitėjo dantų vystymasis (Bevis et al., 1977; Poole et al. 1982).

Žiurkėms, kurioms buvo pašalinta hipofizė, dantys išsivystė mažesni, sumažėjo dentino gamyba, danties audinių mineralizacija ir dygimas (Becks et al., 1946; Baume et al., 1954; Hansson at al., 1978a). Gydymas augimo hormonu statistiškai patikimai atstatė dentino gamybą (Hansson et al., 1978b), tačiau nebuvo nustatyta patikimo skirtumo esant ilgalaikiam dantų vystymuisi (iki danties išdygimo) (Baume et al., 1954).

Žemaūgių vaikų, tiek su, tiek be augimo hormono stokos, dantys vystosi lėčiau palyginus su jų chronologinio amžiaus ir lyties tiriamaisiais (Krekmanova et al., 1997). Žemaūgiams vaikams be augimo hormono stokos taikant gydymą didelėmis augimo hormono dozėmis du metus nustatytas didesnis jų ūgis (Ito et al., 1993), kraniofacialinis augimas paspartėjo (Wilmot et al., 1993), tačiau nepaspartėjo dantų formavimasis ir nebuvo neįtakotas dantų dygimo laikas (Ito et al., 1993).

Liliputinių žiurkių, kurių yra sumažėjusi augimo hormono sintezė, odontogenezė yra pakitusi tam tikrose danties vystymosi stadijose, stebimas sulėtėjęs emalio brendimas, dantų šaknų vystymasis. Gydymas augimo hormonu paspartino emalio brendimą bei šaknies vystymąsį (Symons & Seymour, 2000).

Augimo hormono receptoriai išsidėstę ir danties vystymęsi dalyvaujančiose ląstelėse, todėl augimo hormonas dalyvauja dantų vystymęsi, daugiausiai matrikso sekrecijoje (Zhang et al., 1992a; Zhang et al., 1992b; Zhang et al., 1995; Symons et al., 1994).

Kiti faktoriai be augimo hormono yra svarbesni dentino matrikso vystymęsi ir augimo hormono įvedimas įtakoja danties vystymąsį tik tam tikroje fazėje (Symons & .Seymour, 2000).

Augimo hormono receptorių aptikimas periodonto audiniuose rodo, kad augimo hormonas įtakoja ląstelių diferenciaciją ir funkciją danties šaknies formavimosi metu bei periodonto raiščio formavimąsį (Zhang et al., 1992b; Symons et al., 1994), tačiau dėl laikino periodonto raiščių vystymosi uždelsimo ta įtaka nėra reikšminga (Symons & Seymour, 2000).

Studijos rodo, kad augimo hormonas tiesiogiai įtakoja odontogenezę (Young et al., 1992; Young et al., 1993; Zhang et al., 1992a; Zhang et al., 1992b; Symons et al., 1994) ir kaulo rezorbciją (Lewinson et al., 1993), bet be augimo hormono trūkumo, yra daugiau biologinių faktorių, kurie kompensuoja dantų vystymąsį ir dygimą (Symons & Seymour 2000).

Literatūra (References)

Bates AS, Van‘t HW, Jones PJ, Clayton RN (1996). The effect of hypopituitarism on life expectancy. J Clin Endocrinol Metab 81, 1169-72.

Baume LJ, Becks H, Evans HM (1954). Hormonal control of tooth eruption. J Dent Res 33, 80-114.

Becks H, Collins DA, Simpson ME (1946). Changes in the central incisors of hypophysectomised female rats after different post-operative periods. Arch Pathol 41, 447-457.

Bevis RR, Hayles AB, Isaacson RJ, Sather AH (1977). The Angle Orthodontist 47, 193-205.

Garn SM, Lewis AB, Blizzard RB (1965). Endocrine factors in dental development. J Dent Res 44, 243-258.

Hansson LI, Stenström A, Thorngren K (1978a). Effects of hypophysectomy on dentine production in maxillary incisors in the rat. Scand J Dent Res 86, 72-79.

Hansson LI, Stenström A, Thorngren K (1978b). Effects of pituitary hormones on dentine production in maxillary incisors in the rat. Scand J Dent Res 86, 80-86.

Ito RK, Vig KWL, Garn SM, Hopwood NJ, Loos PJ, Spalding PM, Deputy BS, Hoard BC (1993). The influence of growth hormone (rhGH) therapy on tooth formation in idiopathic short statured children. Amer J Orthodontics 103, 358-364.

Keller EE, Sather AH, Hayles AB (1970). Dental and skeletal development in various endocrine and metabolic diseases. Journal of American Dental Association 81, 415-419.

Krekmanova L, Carlstedt-Duke J, Bronnegard M, Grondahl E, Modeer T, Dahllof G (1997). Dental maturity in children of short stature, with or without growth hormone deficiency. Eur J Oral Sci 105, 551-556.

Lamberts SW, de Herder WW, van der Lely AJ (1998). Pituitary insufficiency. Lancet 352, 127-34.

Poole AE, Greene IM, Buschang PH (1982). The effect of growth hormone on longitudinal growth of the oral facial structures in children. In Factors and mechanisms influencing bone growth, ed. Dixon AD, Samar BG, pp. 499-516. Alan R Liss, Inc, New York.

Regal M, Paramo C, Sierra SM, Garcia-Mayor RV (2001). Prevalence and incidence of hypopituitarism in an adult Caucasian population in northwestern Spain. Clin Endocrinol (Oxf) 55, 735-40.

Rosen T, Bengtsson BA (1990). Premature mortality due to cardiovascular disease in hypopituitarism. Lancet 336, 285-88.

Schneider HJ, Aimaretti G, Kreitschmann-Andermahr I, Stalla GK, Ghigo E (2007). Hypopituitarism. Lancet 369, 1461-70.

Simmonds M (1914). Uber hypophysisschwund mit todlichem ausgang. Dtsch Med Wschr 40, 322-23.

Symons AL, Loeng K, Zhang CZ, Young WG, Waters MJ, Seymour GJ (1994). The distribution of growth hormone receptor associated with tooth development in the rat. In: The biological mechanisms of tooth eruption, resorption and replacement by implants, ed. Davidovitch Z, pp. 305-316. EBSCO Media, Birmingham, Alabama, USA.

Symons AL, Seymour GJ (2000). A histological study of the effect of growth hormone on odontogenesis in the Lewis dwarf rat. Arch Oral Biol 45(2), 123-131.

Tomlinson JW, Holden N, Hills RK, et al. (2001). Association between premature mortality and hypopituitarism. Lancet 357, 425-31.

Webb EA, Dattani MT (2011). Understanding hypopituitarism. Paediatr Child Healt 21, 289-294.

Wilmot JJ, Loos PJ, Spalding PM, Hopwood NJ, Hoard BC (1993). Five year results: recombinant growth hormone treatment on craniofacial growth. J Dent Res 72, 366.

Zhang CZ, Li H, Bartold PM, Young WG, Waters MJ. Effect of growth hormone on the distribution of decorin and biglycan during odontogenesis in the rat incisor. J Dent Res 74, 1636-1643.

Zhang CZ, Young WG, Li H, Clayden AM, Garcia-Aragon J, Waters MJ (1992b). Expression of growth hormone receptor by immunocytochemistry in rat molar root formation and alveolar bone remodeling. Calcified Tissue Int 50, 541-546.

Zhang CZ, Young WG, Waters MJ (1992a). Immunocytochemical localization of growth hormone receptor in rat maxillary teeth. Arch Oral Biol 37, 77-84.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Atvejis 6

 

1

2

3

1 2 3

 

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Atvejis 7

 

1

2

3

5

6

1 2 3 4 5 6